中医是怎样认识肝与失眠的?

(1)睡眠的昼夜节律与肝的关系：睡眠有明显的生物节律性，中医认为生物节律性的调控，是通过肝藏血来完成的。肝藏血是指，肝脏具有贮藏血液和根据生理情况调节各脏腑组织器官血流量的功能。《素问·五脏生成论》谓：“故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”王冰注曰：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”如果因五志过激，劳逸起居失度等各种原因，导致肝之疏泄和藏血功能失调，这种节律性就会被打破，人动血不能归于肝脏，人就不能按时睡眠。

(2)肝之阳盛阴衰、阴阳不交是失眠的基本病理：关于失眠的基本病理，一般认为是，阳盛阴衰、阴阳失交。如《类证治裁·不寐》谓：“阳气自静而之动，则寤；阴气自静而之动，则寐；不寐者，病在阳不交阴也。”高等医学院校五版教材《中医内科学》谓：不寐“其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交”，并将其落实到具体脏腑，认为：“虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾：实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。”对此，徐春梅通过分析睡眠与肝的关系，并结合临床实践认为，失眠的基本病理应该进一步归结为肝之阳盛阴衰，阳不入阴。从临床观察，多种原因，如情志所伤、劳逸失度、久病体虚、饮食不节、起居无常等，一旦引起失眠，其病理不外引起或合并阳强不秘、阴虚不敛、阴阳失交为转归。具体表现可分为肝气郁结，肝火上炎，肝阳上亢，肝之阴血内耗等。几种情况往往互为因果，不能截然分开，只不过是某一阶段以某一证型为主而已。

徐春梅将失眠的基本病理归结为肝之阳盛阴衰、阴阳不交，其理论依据已如前述；再从临床实际情况来看，失眠是一个常见症状，其具体表现可谓五花八门。轻者，只是入睡困难，或睡而易醒，醒后难再入睡，他无所苦；重则彻夜难眠，伴有头晕、头痛、心悸、烦躁、纳呆、消瘦、乏力、健忘等诸多心身症状，五脏六腑，无不牵涉。虽然《中医内科学》将其按虚实两类，分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等五种证型，可谓脏腑赅备，气血阴阳俱全。但临床上往往是，轻者无证可辨；重者五型辨尽、方药遍施，而结果却是寸功难收。